Молочно-кислая кома (гиперлактацидсмическая, эксцесс-лактатемическая кома, лактат-ацидоз) может развиваться у больных сахарным диабетом, получающих в качестве са-харосннжающего средства фенформнн (один из бигуанидов). Предрасполагающими факторами являются заболевания почек, печени, сердца, с недостаточностью их функций, заболевания легких с легочно-сердечной недостаточностью и другие состояния, при которых наблюдается гипоксия тканей. На фоне лечения сахарного диабета бигуанидами развитие молочно-кислой комы наблюдалось в связи с инфекционными заболеваниями, кровотечениями, интоксикациями и большими физическими перегрузками. Развитию лактат-анн-доза у больных сахарным диабетом, леченных фенформином,. способствует алкоголизм. Иногда развитию молочно-кислоГг комы предшествует непосредственно злоупотребление алкоголем.
Молочно-кислая кома наблюдается при сахарном диабете главным образом у пожилых и старых людей с перечисленными выше заболеваниями, по-видимому, чаще всего у алкоголиков.

 

При нарушении утилизации глюкозы тканями страдает синтез белка, усиливается его катаболизм, что ведет к повышению уровня мочевины, остаточного азота, возрастающих также в связи со снижающейся функцией почек. При недостаточной же функции почек задерживается натрий, развивается гипернатриемия. Гипергликемия, повышение уровня мочевины и гипернатриемия ведут к повышению осмолярности крови. Отсутствие кетонемии пытаются объяснить действием небольшого количества инсулина, обнаруживаемого в: крови у части больных гиперосмолярной комой, а также у некоторых больных легкой формой диабета, сопровождающимся ожирением. Инсулин противодействует ЛИПОПИЗУ освобождению свободных жирных кислот из жировой ткани. Их незначительное количество успевает утилизироваться печенью без избыточного образования кетоновых тел Основные клинические симптомы гиперосмолярной комы связаны с гипергликемией, гипсросмолярностью и дегидратацией.

 

Гиперосмолярная некетоиемическая кома при сахарном диабете наблюдается гораздо реже диабетической кетонемической комы. Возникает обычно у пожилых и старых людей, редко у молодых, описана-.в виде исключения -у детей. Прогноз гиперосмолярной комы очень серьезный: еще недавно большинство больных погибало, но и сейчас летальные исходы достигают 40-50% случаев.
Патогенез гиперосмолярной комы не вполне ясен: при чрезвычайно высокой гипергликемии, достигающей 1000 мг% (55,5 ммоль/л) и даже выше, нет кетонемии, кетоацидоза. Гиперосмолярная кома развивается обычно при нетяжелом, легком, иногда недиапюстированном диабете, о котором больные даже не знали. Кроме того, после выхода из комы течение диабета оказывается таким же нетяжелым. У большинства больных гиперосмолярной комой избыточная масса тела, ожирение.