Гипогликемическая кома может возникать у больных сахарным диабетом во время лечения инсулином, при его передозировке, реже при нарушении режима питания, т. е. вследствие позднего приема пищи после инъекции инсулина. Иногда причинами гипогликемической комы являются лабильное течение сахарного диабета и повышенная чувствительность к инсулину.
Гипогликемические состояния могут наступать у больных сахарным диабетом и при лечении другими сахароснижающими средствами - препаратами сульфонилмочевины, особенно хлорпропамидом. Однако они обычно не столь тяжелы, как при лечении инсулином: исчезают при снижении дозы лекарства или увеличении количества продуктов, содержащих углеводы, или даже только при перераспределении их - с увеличением при гипогликемии и уменьшении в другое время. Гипогликемические комы развиваются при опухолях бета-клеток поджелудочной железы, сопровождающихся высокой продукцией инсулина. Возможно возникновение гипогликемической комы при алкоголизме.
Гипогликемическая кома развивается обычно быстро на фоне предшествующего хорошего состояния. Период предвестников- головная боль, сердцебиение, усиление потоотделения, нарушение зрения, диплопия, замедление речи, движений, ощущение тревоги - непродолжителен; потеря сознания (кома) возникает внезапно. В коматозном бессознательном состоянии дыхание больного нормальное или поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Пульс частый, хорошего наполнения, артериальное давление нормальное, может быть немного повышенным. Нет признаков дегидратации - кожа и язык влажные, тургор глазных яблок нормальный, мышечный тонус повышен, могут быть судороги (мышечный тонус может быть понижен только в критическом состоянии, без своевременной помощи), очаговых неврологических симптомов нет. Сахар крови падает до 40 мг% и ниже; изредка может быть в пределах нормы или даже повышен, если наступило быстрое, резкое снижение высокой гипергликемии после введения инсулина. Сахара в моче нет. Иногда обнаруживают сахар, если в мочевом пузыре задержалась моча, выделенная в период гипергликсмии до инъекции инсулина. Ацетона в моче нет. Лейкоцитоз отсутствует. Поскольку гипергликемическая (кетонемическая) и гипогликемическая комы при сахарном диабете наблюдаются чаще других, дифференциальный диагноз прежде всего проводится между ними. Основные симптомы, представленные в описаниях коматозных состояний, служат целям дифференциального диагноза.шаблоны для dleскачать фильмы

 

Добавить комментарий: