Гиперосмолярная некетоиемическая кома при сахарном диабете наблюдается гораздо реже диабетической кетонемической комы. Возникает обычно у пожилых и старых людей, редко у молодых, описана-.в виде исключения -у детей. Прогноз гиперосмолярной комы очень серьезный: еще недавно большинство больных погибало, но и сейчас летальные исходы достигают 40-50% случаев.
Патогенез гиперосмолярной комы не вполне ясен: при чрезвычайно высокой гипергликемии, достигающей 1000 мг% (55,5 ммоль/л) и даже выше, нет кетонемии, кетоацидоза. Гиперосмолярная кома развивается обычно при нетяжелом, легком, иногда недиапюстированном диабете, о котором больные даже не знали. Кроме того, после выхода из комы течение диабета оказывается таким же нетяжелым. У большинства больных гиперосмолярной комой избыточная масса тела, ожирение.
Часто у больных гиперосмолярной комой обнаруживают заболевания почек, сердечно-сосудистой системы с недостаточностью их функции, с гипертонией, церебральный атеросклероз с нарушениями кровообращения, панкреатит и другие заболевания. Описана гиперосмолярная кома у больных: несахарпым диабетом. Предрасполагающими моментами оказываются инфекции, оперативные вмешательства, ожоги, применение глюкокортикоидов, тиазидных мочегонных. Описано-возникновение гиперосмолярной комы при перитонеальном! диализе, при гемодиализе.
При сахарном диабете пожилых и старых лиц с избыточной массой тела нетяжелое течение заболевания обусловлено относительной недостаточностью инсулина; при длительном течении присоединяется и абсолютная недостаточность, его. При гиперосмолярной коме обнаруживается низкое содержание иммунорёактивного инсулина (ИРИ) либо ИРИ совсем не определяется.
В таком положении утилизация глюкозы жировой и мышечной тканью снижается, повышенное содержание глюкагона стимулирует усиление продукции глюкозы печенью. Нарастающая гипергликемия ведет к глюкозурии, определяющей облигатный водный диурез - полиурию. Возникающие на фоне полиурии дополнительные потери жидкости вследствие любых причин - интеркуррентных инфекций, других заболеваний со рвотой, поносом, при ожогах, не говоря уже о применении мочегонных, особенно тиазидных, при недостаточном восполнении потерь жидкости на фоне полиурии - ведут к прогрессирующей тяжелой дегидратации. Дегидратация обусловливает снижение объема циркулирующей крови,, ударного и минутного объемов крови, ведет к развитию или: усилению ранее существующей недостаточности функции почек. Вследствие этого глюкозурия снижается, обусловливая дальнейшее нарастание гипергликемии.шаблоны для dleскачать фильмы

 

Добавить комментарий: