Лечение гипогликемической комы. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы в количестве 00-80 мл дает быстрый эффект - больной приходит в сознание. Поразительна реакция центральной нервной системы на глюкозу: иногда уже к концу вливания шприцем в вену глюкозы больной приходит в сознание. При затянувшейся коме и несвоевременной помощи эффекта может не быть, тогда повторяют введение глюкозы-в "той же дозе. Целесообразно параллельно с глюкозой ввести внутривенно или внутримышечно глюкагон (1 мл). Как контринсулярный гормон, он ослабляет действие инсулина, и .стимулирует продукцию-ГЛЮкозы-печенью-При недостаточности эффекта введение глюкагона повторяют. Если повторное введение глюкозы и глюкагона также не эффективно, речь может идти!о развившемся отеке мозга. В этом случае . необходи-мо-внут-ри-венно ввести 20% раствор- -маннитола (200-250 мл). При возникновении гипогликемических состояний в результате лечения пролонгированными препаратами инсулина или сульфонилмочевины возможны их рецидивы.
В этих случаях повторяют внутривенное введение глюкозы или, если больной может пить, дают виноградный сок, сладкий чай.

 

Гипогликемическая кома может возникать у больных сахарным диабетом во время лечения инсулином, при его передозировке, реже при нарушении режима питания, т. е. вследствие позднего приема пищи после инъекции инсулина. Иногда причинами гипогликемической комы являются лабильное течение сахарного диабета и повышенная чувствительность к инсулину.
Гипогликемические состояния могут наступать у больных сахарным диабетом и при лечении другими сахароснижающими средствами - препаратами сульфонилмочевины, особенно хлорпропамидом. Однако они обычно не столь тяжелы, как при лечении инсулином: исчезают при снижении дозы лекарства или увеличении количества продуктов, содержащих углеводы, или даже только при перераспределении их - с увеличением при гипогликемии и уменьшении в другое время. Гипогликемические комы развиваются при опухолях бета-клеток поджелудочной железы, сопровождающихся высокой продукцией инсулина. Возможно возникновение гипогликемической комы при алкоголизме.

 

Лечение гипергликемической (кетонемической) комы. Для лечения кетонемической комы больной сахарным диабетом в кратчайший срок должен быть доставлен в больницу. Здесь можно проводить лечение инсулином и другими средствами под контролем исследований сахара в крови, сахара и ацетона в моче, бикарбоната и электролитов в крови, рН крови с необходимой частотой и учетом, например, быстро проявляющегося - через 20-30 мин - эффекта вводимого внутривенно инсулина эффекта средств коррекции баланса электролитов и других показателей.
Для измерения диуреза, повторных исследований сахара и ацетона в моче в мочевой пузырь вводится катетер. Чтобы предотвратить рвоту, аспирацию рвотных масс, желудок промывается 1 % раствором бикарбоната натрия. Все вводимые средства - инсулин, жидкости, электролиты - регистрируются (время введения, доза, способ введения и др.) и учитываются в дальнейшей терапии так же, как и получаемые данные измерений диуреза, исследований крови, мочи и т. д.