Препараты сульфонилмочевины могут вызывать аллергические реакции (кожный зуд, сыпи) и диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота). Известно токсическое влияние их на костный мозг, проявляющееся лейкопенией, нейропенией, тромбоцитопенией, а также на печень, почки; предполагается их отрицательное действие на сердечно-сосудистую систему. Поэтому лечение препаратами сульфонилмочевины должно контролироваться не реже одного раза в месяц клиническим анализом крови и мочи, исследованием состояния печени. Лечение препаратами сульфонилмочевины также должно контролироваться один-два раза в месяц анализами крови и мочи на сахар, поскольку иногда при длительном применении может развиться к ним нечувствительность. При замене инсулина производными сульфонилмочевины необходимо учитывать, что они эффективны у больных, получавших не более 40-50 ЕД инсулина в сутки. Это не относится к больным с ожирением, у которых гипоглике-мизирующими средствами устраняется инсулинрезистеитность.
Существует много препаратов, производных сульфонилмочевины; к этой группе относят также дериват сульфонила-мидо-пирамидина (гликодиазин).
К препаратам первой генерации относятся:
1) бутамид (орабет), длительность действия 6-12 ч, таблетки, назначается по 1,0x2 с интервалом 10-12-ч (син.: толбутамид, растинон, толбусал, орниаз, долипол, артозин и др.);
2) букарбан, длительность действия 24-40 ч, таблетки, назначается по 0,5-1,0x2 (син.: карбутамид, надизан, ора-нил, инвенол, глюцидорал и др.);
3) цикламид, длительность действия 6-12 ч, таблетки, назначается по 0,75x2 с интервалом 10-12 ч (син.: диа-борал);
4) хлорпропам, длительность действия 24-60 ч, таблетки, назначается по 0,5 (max 0,75) один раз утром. Поддерживающие дозы от 0,125 до 0,375 на сутки (син.: хлорпропамид, диабенез, меллинез, диабеторал, хлородиабет и др.).
К препаратам второй генерации относится глибенкламид (манинил), длительность действия 12-24 ч, назначается по 0,005X2; доза может быть повышена до 0,015 в сутки (син.: даонил, эуглюкон-5).
Препараты второй генерации синтезированы позже препаратов первой генерации - после 1968 г., отличаются большей эффективностью и меньшей токсичностью. Наиболее токсичными являются карбутамид и хлорпропамид; кроме того, хлорпропамид, обладая кумулятивным действием, может привести к гипогликемии. Диета при лечении препаратами сульфонилмочевины описана выше. При компенсации диабета разрешается увеличить количество продуктов, содержащих углеводы, в количестве, лимитируемом массой тела больного.
Выше упоминалось о возможности появления при лечении препаратами сульфонилмочевины гипогликемических реакций, однако они не столь выражены, как гипогликемические реакции при лечении инсулином. Для их профилактики достаточно снизить дозу препарата или увеличить количество продуктов, содержащих углеводы. Иногда бывает достаточно перераспределения приемов пищи: чтобы блюда, содержащие больше углеводов, приходились на время появления гипогликемии. При недостаточной эффективности препаратов сульфонилмочевины может быть испробована их комбинация с бигуанидами; при ее неэффективности показано лечение инсулином.
Препараты сульфонилмочевины противопоказаны при беременности в связи со способностью проникать через плаценту и оказывать токсическое влияние на плод, а также при заболеваниях системы крови, печени, почек, особенно при почечно-каменной болезни, часто развивающемся при сахарном диабете пиелонефрите и, конечно, при диабетическом гломерулосклерозе.шаблоны для dleскачать фильмы

 

Добавить комментарий: