Препараты инсулина со средней продолжительностью действия- инсулин-цинк-суспензия аморфный (ИЦС А, Semilente)., и инсулин В (ГДР) назначаются больным с преимущественно дневной гипергликемией и глюкозурией. Действие их постепенное, мягкое, равномерное, начало действия через 1,5 ч, максимум - через 4-6 ч, продолжительность. 12-18 ч. Препарат ИЦС-А может заменить 2-3 инъекции простого инсулина. Инсулин В может применяться два раза в сутки в 7 и 19 ч или однократно в сочетании с другими-препаратами. К этой же группе относятся глобин-инсулин (Дания, ЧССР) и инсулин-рапитард (Дания). Вводятся препараты инсулина средней продолжительности действия в зависимости от степени тяжести диабета один или два раза в сутки.
В практике лечения сахарного диабета инсулином сравнительно нередко сталкиваются с резистентностью к нему.. Инсулинрезистентностыо считается состояние, когда суточная потребность в инсулине составляет 100 ЕД и более. Инсулинрезистеитность - одна из труднейших в практической диабетологии проблем - оказалась одной из сложнейших в патогенетическом аспекте. Довольно часто инсулинрезистеитность развивается у лиц с ожирением, гииеринсулинемией и сахарным диабетом или предрасположением к нему. Исследования показали, что у них уменьшено количество рецепторов к инсулину в жировой ткани, адипоцитах, клетках крови, эритроцитах и моноцитах. Голодание снижало гиперинсулинемию и увеличивало количество рецепторов в исследованных тканях. Аналогичные данные были получены на экспериментальных животных с генетически обусловленным ожирением, гипергликемией и гиперинсулинемией.

 

Лечение простым инсулином сахарного диабета без кетоацндоза начинают с двух подкожных инъекций инсулина в день с интервалом 9 ч (например, в 7 и 16 ч) в зависимости от уровня гипергликемии и глюкозурии: доза утром 8-16 ЕД, днем -4-12 ЕД. С первых суток больной собирает три порции мочи: первую -между первой и второй инъекциями инсулина, вторую - между второй инъекцией инсулина и сном, третью - за ночь до первой инъекции следующего дня. При наличии сахара во всех порциях мочи дозу инсулина повышают на 4-8 ЕД в каждой инъекции, при наличии сахара не во всех порциях - повышают дозу в инъекции, после которой была глюкозурия, и немного снижают в другой; при наличие сахара только в ночной порции -добавляют (временно) третью инъекцию не более 4-8 ЕД (во избежание гипогликемии) перед сном на ночь. После снижения глюкозурии уточнение дозы контролируют анализами не только мочи, но и крови на сахар натощак и в течение дня через 2-4 ч. Дозу инсулина снижают уже на другой день на 4-8 ЕД при достижении нормогликемии и аглюкозурии (с учетом повышения чувствительности к инсулину), а при их сохранении -и в следующие дни. В случае гипогликемической реакции дозу инсулина снижают на 4-8 ЕД, реже -на 12 ЕД в инъекции, после которой она возникла. При достижении стойкой нормогликемии и аглюкозурии достаточно контролировать сахар в крови 1 раз в две недели.

 

Назначается инсулин при упадке питания больного сахарным диабетом, когда противопоказаны пероральные средства или когда применением препаратов сульфонилмочевины в сочетании с диетой достигнуть нормогликемии и аглюкозурии не удалось. Показанием к назначению инсулина также являются хирургические операции, подготовка к ним, случайные травмы, наличие осложнений сахарного диабета, обусловленных сосудистыми поражениями (микро- и «макроангиопатия-ми»), при диабете, осложнившемся гнойной инфекцией кожи и. подкожной клетчатки, пневмонией, пиелонефритом и др. Проводится инсулинотерапия сахарного диабета у детей, у женщин, страдающих сахарным диабетом при беременности и в период лактации, а также у лиц тяжелого физического труда.