Несмотря на введение и широкое применение пероральных сахаросннжающих средств, освободивших многих больных диабетом от систематических инъекций инсулина, и по времени введения, и по роли, которую продолжает играть в лечении наиболее тяжелых форм сахарного диабета и наиболее опасных для жизни его осложнений - кетонемической и гиперосмолярной ком, инсулин был и остается «королем» противодиабетических средств, подобно нитроглицерину, который, по образному выражению Б. Е. Вотчала, «был и остается королем коронарорасширяющих средств».
Абсолютным показанием к назначению инсулина являются наличие кетоза, прекома, диабетическая кетонемическая и гиперосмолярпая комы. При тяжелой и среднетяжелой формах сахарного диабета, особенно лабильного течения, обязательно назначается инсулин. Во всех случаях сахарного диабета при гипергликемии, достигающей натощак 250 мг (13,86 ммоль/л) и более, также необходим инсулин.

 

От лечения только диетой следует отказаться, если в этот контрольный срок возникает гипергликемия и глюкозурия или больной начинает значительно терять в массе тела. Когда общее количество продуктов, содержащих углеводы, достигает эквивалентного 300 г черного хлеба, дальнейшее расширение диеты проводится только через 2-3 мес при условии сохранения компенсации и нормальной массы тела.
При назначении диеты лицам со сниженной массой тела суточный калораж должен быть повышен на 20-25% по сравнению с представленным выше калоражем для лиц с нормальной массой тела; лицам с повышенной массой назначается диета с калоражем на 20-25% ниже. Так, рекомендуемая диета для больных сахарным диабетом с ожирением содержит 1500-1750 кал, 100-120 г белка, 50-60 г жира, 150-200 г углеводов. Рекомендуется прием пищи четыре раза в день через равные промежутки времени.

 

Картофель и крупа исключаются в первый период. Вместо сахара пользуются сахарозаменителями (ксилит, сорбит)- 20-30 г в день; разрешается употреблять не более 30 г фруктозы. Назначаются они при компенсации диабета. Нежелательно их применение в лечебном питании при тяжелой форме диабета. Диету дополняют поливитаминами без сахара и прочей жидкостью - 0,5-1 л. Диета содержит 116-131 г белка, ПО-140 г углеводов, 140-159 г жиров, калораж - 2300-2660 калорий. Если за пять дней лечения диетой первого или второго вариантов гликемия и глюкозурия снижаются, а за десять дней достигается нормогликемия и аглюкозурия, рекомендуется переходить к так называемому тренировочному расширению диеты -добавлению каждые пять- семь дней 25 г черного хлеба или 15 г крупы (кроме риса и манной, так как они содержат быстровсасывающиеся углеводы) или 50 г картофеля. Такие прибавки проводятся каждые пять дней 4-6 раз; перед каждой из них проверяются натощак кровь и суточная моча на сахар.