В настоящее время распространенность сахарного диабета растет во всем мире. Во многих странах мира, в том числе в СССР, проводятся массовые обследования в целях выявления ранних стадий заболевания и профилактики их нрогрессирования. При этом пользуются разными методами, в том числе упрощенными. В США применяется автоматический метод исследования содержания глюкозы в венозной крови натощак и после приема 100 г глюкозы в растворе. Если уровень глюкозы превышает ПО мг% натощак, 170 мг%-через 1 ч, 120 мг%-через 2 ч и ПО мг% -через 3 ч, то устанавливается диагноз сахарного диабета. В Англии диагностика еще более упрощена: если после приема 50 г глюкозы уровнь глюкозы в капиллярной крови превышает 140 мг%, то диагностируют сахарный диабет.

По В. Г. Баранову, ПТГ следует оценивать как свойственную сахарному диабету при уровне в капиллярной крови истинной глюкозы 110 мг% натощак; ^180 мг% - через 1 ч и ^130 мг% через 2 ч после приема глюкозы. ПТГ должна считаться подозрительной, если в одной из точек кривой уровень глюкозы крови превышает указанную норму. В аналогичных ситуациях в диагностических целях применяется кортизон- или преднизолон-глюкозная проба. Она выявляет более тонкие нарушения метаболизма, чем ПТГ. Проба проводится так же, как и ПТГ; кроме того, за 8,5 и за 2 ч до исследования крови натощак на содержание глюкозы пациент принимает кортизон (50 мг) или преднизолон (10 мг). При массе тела обследуемого более 72,5 кг назначается кортизон в дозе 62 мг или преднизолон -12,5 мг. Диабетический характер пробы устанавливается при содержании глюкозы в крови через 1 ч после приема глюкозы 200 мг%, через 2 ч-150 мг%-

В сомнительных случаях, когда превышение нормального уровня глюкозы в крови натощак незначительно или непостоянно превышает норму, а также для выявления скрытого (по обозначению экспертов ВОЗ) сахарного диабета применяют получившую широкое распространение так называемую пробу на толерантность к глюкозе (ПТГ). Пациенту на три дня, предшествующие исследованию ПТГ, назначают диету, содержащую 250-300 г углеводов. На 4-й день натощак берется кровь из пальца для определения в ней содержания глюкозы (после пребывания пациента в сидячем или лучше в лежачем положении в течение 15 мин). Этим достигается устранение, хотя и редкой, но возможной эмоциональной гипергликемии. Затем обследуемому предлагается выпить раствор глюкозы-50-100 г в 250 мл воды из расчета 50 г глюкозы на 1 м2 поверхности тела (в СССР обычно назначают 70 г глюкозы или на 1 кг массы тела обследуемого). К раствору глюкозы можно добавлять лимонный сок; через каждые 0,5 ч в течение 2,5 ч берут из пальца кровь для исследования уровня гликемии.

Большое значение для диагноза заболевания имеет качественное и количественное определение сахара в моче. Для качественного исследования глюкозы используются реактивы Бенедикта или Ниландера; реакция основана на восстановлении солей меди или висмута сахарами - глюкозой и др., поэтому такая реакция может обнаруживать как глюко-зурию - признак сахарного диабета, так и фруктозурию, лактозурию и другие патологические состояния. Для количественного определения глюкозы в моче пользуются поляриметром, а также глюко-тестом, наборами для экспресс-анализа сахара в моче. Для оценки состояния необходимо постоянно иметь в виду взаимоотношения гликемии и глюкозурии. Так, например, глюкозурия появляется обычно при гипергликемии 160-170 мг%, но глюкозурия может быть и при нормальном уровне глюкозы в крови при снижении порога ее проходимости через почку. Вместе с тем глюкозурия может отсутствовать даже при более высокой гипергликемии (250-350 мг%) в случаях развивающегося при сахарном диабете гломерулосклероза - синдрома Киммельстиля - Вильсона - со свойственным ему ухудшением фильтрационной функции почек.

Особое значение для диагноза сахарного диабета, прогнозирования его течения и решения вопросов лечения, особенно в неотложных (коматозных) состояниях, требующих интенсивной терапии, имеет определение сахара в крови. Существует ряд методов определения сахара в крови. Ранее был распространен (им пользуются и сейчас) метод Хагедорна - Иенсена, основанный на определении редуцирующих свойств глюкозы и других (редуцирующих) веществ и поэтому показывающий более высокие цифры сахара в крови - натощак до 70-120 мг%. Специфичным является глюкозо-оксидазный метод, позволяющий определить истинную глюкозу в крови, основанный на использовании фермента глюкозооксидазы. Содержание глюкозы натощак, определяемое с помощью этого метода, достигает 60-100 мг%.

Диагноз сахарного диабета основывается на клинических признаках и лабораторных исследованиях. Классическими признаками сахарного диабета являются полидипсия с полиурией, полифагия с исхуданием, коматозные состояния с возможными летальными исходами. Лабораторные данные, касающиеся повышения содержания сахара в крови (гипергликемия) и наличия сахара в моче (глюкозурия), либо подтверждают предполагаемый клинический диагноз, либо, при отсутствии клинических признаков, имеют самостоятельное значение. Такие клинические и лабораторные признаки относятся к так называемому явному сахарному диабету, т. е. той его стадии, когда недостаточность инсулина (абсолютная или относительная) приводит к нарушениям метаболизма.

Сахарный диабет отражается и на функциях половых желез. У мужчин проявляется импотенцией, снижением плодовитости, которая связана с наблюдающейся кальцификацией семявыносящего протока; у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.