Сердечно-сосудистая система. Поражения сердечно-сосудистой системы при сахарномдиабете известны давно. Широко представлены описания диабетической гангрены ног. Обращает на себя внимание высокая частота ухудшения зрения вплоть до слепоты. Приобретает большое значение поражение почек диабетический гломерулосклероз как причина артериальной гипертензии, почечной недостаточности и азотемической уремии. Однако наиболее тяжелой оказывается сосудистая патология таких жизненно важных органов, как сердце и мозг, поскольку частота их поражений в виде инфарктов и инсультов при сахарном диабете значительно превышает таковую в популяции в целом.
До введения инсулина и других сахаросннжающих средств тяжесть и летальность сахарного диабета определялись в основном угрозой коматозных состояний, развитием инфекционных процессов - туберкулезной и гнойной инфекций. После введения в практику активных средств коррекции метаболических расстройств, мощных противоинфекционных и противотуберкулезных средств положение изменилось. Коматозные состояния, туберкулез, другие инфекции отступили как причина смерти больных сахарным диабетом. На первый план в качестве причины смерти больных сахарным диабетом выдвинулись поражения сердечно-сосудистой системы. Так, летальность от диабетической комы резко снизилась (с 63,8 до 3%), а вследствие поражений сердечно-сосудистой системы возросла в 4 и даже в 5 раз. Поражения сердечно-сосудистой системы в настоящее время определяют тяжесть течения сахарного диабета. Именно они являются основной причиной (около 80%) общей смертности больных сахарным диабетом. Сахарный диабет - главнейшая проблема эндокринологии -стал также проблемой кардиологии.

 

Кожа и подкожная клетчатка. Наиболее тяжелыми при сахарном диабете в прошлом,были гнойные поражения кожи и подкожной жировой клетчатки,, реже они встречаются и сейчас. Фурункулез, развитие карбункулов, гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки с распространением в межмышечные пространства были нередко причиной смерти больных сахарным диабетом в доинсулиновый период.
Между тем в настоящее время бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки наблюдается иногда в тяжелых случаях сахарного диабета у плохо или совсем (но различным причинам) нелеченых больных, в случаях трудно корригируемых нарушений метаболизма. Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки в свою очередь становятся причиной резкого ухудшения состояния больного и быстрого развития кетоацидотической комы. Одним из факторов, способствующих возникновению таких осложнений, является алкоголизм, с одной стороны, снижающий защитные силы организма, с другой - вызывающий повреждения поджелудочной железы вплоть до панкреонекроза.

 

С сахарным диабетом приходится иметь дело терапевтам, хирургам, акушерам-гинекологам, нефрологам, офтальмологам, дерматологам, иммунологам и другим специалистам. Именно поэтому авторами «Методических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике больных сахарным диабетом» - академиком, профессором В. Г. Барановым, заслуженным деятелем науки, профессором Е. А. Васюковой, профессором В. Г. Спесивцевой, доцентом Г. С. Зефировой, заслуженным деятелем науки, профессором В. П. Ивериели, профессором В. В. Талантовым - подчеркнуто: «Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Прогрессивное нарастание его частоты во всем мире, тяжелые клинические проявления и сосудистые поражения, приводящие к снижению трудоспособности и даже смерти больного, сделали сахарный диабет универсальной проблемой современного здравоохранения». Совершенно естественно, что сахарный диабет относится прежде всего к компетенции эндокринологов; ко так как среди всех эндокринных заболеваний сахарный диабет по численности, клинической и социальной значимости занимает первое место, естественно было выделение специальной области диабетологии, создание специальности врача-диабетолога, формирование профильных отделений больниц для лечения больных диабетом.