admin4-06-2013, 16:40Статьи

Атланто-затылочную мембрану и твердую оболочку головного мозга рассекают Y-образным разрезом, после чего обнажают миндалину мозжечка и нижнемедиальный участок полушария мозжечка. Паутинную оболочку над большой цистерной и миндалиной мозжечка вскрывают. У нижнего края миндалины обнаруживают дугу нижней задней мозжечковой артерии. Если этот участок сосуда прикрыт миндалиной, то производят субпиальную резекцию - аспирацию части миндалины тонким наконечником отсоса, соединенным с монополярным коагулятором.
После освобождения участка артерии-рециепиента на протяжении 1 -1,5 см под него подводят резиновый протектор, затем производят примерку длины артерии-донора, на проксимальный отдел которой накладывают съемные клипсы. Дистальный участок сосуда на нужном уровне отсекают острым лезвием. Наложение анастомоза между двумя съемными клипсами производят по описанной выше методике. После удаления съемных клипсов, твердую оболочку зашивают наводящими швами. При укладывании на место лоскута мягких тканей необходимо проследить, чтобы затылочная артерия не перегибалась и не сдавливалась. Рану послойно зашивают наглухо.
Создание анастомоза между ветвью поверхностей височной артерии и верхней мозжечковой артерией показано при нарушениях проходимости базилярной артерии и недостаточности кровообращения в этом сосуде.

 
admin30-05-2013, 16:43Статьи

При этом применяют окончатые клипсы с полукруглыми изгибами в браншах, обеспечивающие сохранение проходимости задней мозговой артерии, через которую накладывают клипсы на шейку аневризмы в области бифуркации базилярной артерии.
При широкой шейке аневризмы наложение клипсов или лигатуры осуществить не удается, поэтому после осторожного выделения аневризматический мешок укрепляют путем окутывания его мышцей или марлей.
В случае низкого расположения бифуркации базилярной артерии позади спинки турецкого седла для доступа к аневризме этой области необходимо рассечь свободный край намета мозжечка. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить блоковой нерв, который прилежит к боковой поверхности среднего мозга, огибая его непосредственно под краем намета мозжечка. Край намета следует приподнять острым крючком, обнаружить блоковой нерв и место его вхождения в твердую оболочку головного мозга, после чего изогнутыми под углом ножницами рассечь намет мозжечка, обеспечивая постоянный зрительный контроль.
Выделение шейки аневризмы и ее клипирование осуществляется по описанной выше методике.
Следует отметить, что в последнее время для выключения аневризмы области бифуркации базилярной артерии большее применение получает транссильвиев, птериональный подход (М. S. Yasargil, 1969).

 
admin23-05-2013, 16:49Статьи

В этих случаях чешую височной кости скусывают как можно больше к основанию черепа, шпателями твердую оболочку головного мозга отодвигают от кости и коагулируют среднюю менингеальную артерию или подходят к остистому отверстию, через которое проходит эта артерия и вводят в него деревянный штифт до прекращения кровотечения. Как правило, с целью ревизии субарахноидального пространства и поверхности мозга небольшим разрезом вскрывают твердую оболочку, затем отверстие ушивают.
При переломах затылочной кости с повреждением поперечных синусов возникает эпидуральная гематома в затылочной области и задней черепной ямке, быстро вызывающая значительную дислокацию стволовых отделов мозга, опасную для жизни больного. При гематоме в затылочной области делают разрез по средней линии длиной 10-12 см, скелетируют кость и выше и ниже проекции поперечной пазухи накладывают фрезевые отверстия. При наличии гематомы отверстия раскусывают до размеров, обеспечивающих возможность полного удаления крови и сгустков отсосом и отмыванием. При продолжающемся кровотечении из синуса необходимо на него наложить швы или произвести пластическое закрытие дефекта. Кожную рану ушивают наглухо.
Наиболее часто встречающийся вид внутричерепных гематом, располагающихся между твердой и паутинной оболочками и клинически чаще всего протекающих со светлым промежутком. Их оперируют преимущественно с проведением костно-пластической трепанации. Техника удаления этих гематом зависит от сроков их формирования. Она различна при острых и хронических субдуральных гематомах.