admin23-05-2013, 16:40Статьи

При необходимости закрытия дефекта черепа в отдаленном периоде после травмы и первичной операции рассечение мягких тканей производят с иссечением рубца. Края дефекта кости освобождают от сращений с мягкими покровами черепа и твердой оболочки головного мозга, освежают путем экономной резекции кости с образованием скоса снаружи внутрь. Лоскут выкраивают чуть больше размера дефекта, как указано раньше, и фиксируют швами. Послойно зашивают мягкие ткани.
Иногда моделирование лоскута представляет значительные трудности; например, при дефекте черепа в области надбровной дуги. В таких случаях еще до операции предварительно заготавливают лоскут строго по форме из быстротвердеющих пластических масс, применяемых в стоматологии для протезирования.
Внутричерепные гематомы встречаются в 6-9 % от общего количества черепно-мозговых травм. Различают эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы. Соотношение наиболее часто встречающихся локализационных вариантов эпидуральных гематом с менингеальными артериями и линиями краниоцеребральной топографической схемы, по Кренлейн. При внутричерепных гематомах, как правило, необходима активная хирургическая тактика. При четком диагнозе внутричерепной гематомы сразу решается вопрос о методике и технике вмешательства с учетом вида гематомы, ее размеров и тяжести общего состояния больного. Невозможность уточнения диагноза в связи с тяжестью общего состояния пострадавшего предопределяет необходимость безотлагательного проведения лечебно-диагностического вмешательства в виде наложения поисковых трефинационных отверстий.

 
admin22-05-2013, 14:04Статьи

В средненаружных отделах намета на стороне опухоли производят разрез, образующий лоскут, основанием обращенный к прямому синусу. Для этой цели используют тонкий (глазной) скальпель, диссектор и изогнутые под углом ножницы.- После отворачивания лоскута обнажают верхний полюс менингиомы, определяют его соотношение с ветвями верхней мозжечковой артерии и корешком тройничного нерва. При таком варианте роста менингиомы она нередко инфильтрирует верхний каменистый синус. Поверхность обнажившейся части опухоли коагулируют и рассекают. Паренхиму опухоли небольшими порциями удаляют с помощью острой ложки или небольшой кюретки.
После уменьшения объема опухоли при осторожном смещении ее кнаружи и книзу удается обнаружить и выключить участвующие в васкуляризации опухоли артериальные ветви и отделить опухоль от корешка тройничного нерва. При выявлении интимной связи опухоли с крупными артериальными стволами соответствующие ее участки оставляют неудаленными во избежание повреждения этих сосудов. Проведя тщательный гемостаз ватными полосками и кусочками спонгостана, операционную рану послойно зашивают наглухо.
Операции при менингиомах области большого затылочного отверстия осуществляют, как правило, путем срединного затылочного доступа с удалением дуги

 
admin17-05-2013, 17:17Статьи

Обнажившуюся каудальную группу черепных нервов отделяют влажной ватной полоской. Последний этап операции состоит в выделении наружной части опухоли из внутреннего слухового прохода с помощью тонкого крючка и миниатюрной ложки. После тщательного гемостаза осторожной тампонадой ватными полосками рану зашивают послойно.
По сравнению с описанными методами удаления неврином преддверно-улиткового нерва больших размеров (IV стадия) при средней величине опухоли (II стадия) техника их тотального удаления путем ретромастоидального доступа упрощается. Диаметр трепанационного отверстия не превышает 4 см, нижний край его не достигает большого затылочного отверстия, задняя часть дуги атланта не удаляется. Сначала делают резекционную трепанацию в области чешуи затылочной кости на стороне локализации опухоли и затем без предварительной вентрикулопункции вскрывают твердую оболочку головного мозга полулунным или Х-образным разрезом. После осмотра мостомозжечкового угла и обнаружения опухоли надсекают паутинную оболочку и выпускают ликвор из базальных цистерн. С помощью шпателя или автоматического ретрактора полушарие мозжечка приподнимают кверху и смещают внутри. Изогнутой лопаточкой или тонким шпателем опухоль отводят кверху и отделяют от каудальной группы черепных нервов. Паутинную оболочку, покрывающую опухоль, вскрывают и маленькими ватничками осторожно смещают с поверхности капсулы книзу и кнутри.