admin16-05-2013, 18:52Статьи

Паренхима приобретает светло-желтую окраску, иногда с коричневыми или темно-красными участками вследствие происходивших кровоизлияний.
Поверхность опухоли покрыта паутинной оболочкой. По краю внутреннего слухового отверстия невринома плотно спаяна с твердой оболочкой головного мозга, которая образует дивертикул, выстилающий внутренний слуховой проход. Единственным источником кровоснабжения невриномы VIII нерва вначале является артерия лабиринта (ветвь внутреннего слухового прохода), которая обычно отходит от передней нижней мозжечковой артерии или (реже) от основной артерии. В питании неврином больших размеров принимают также участие наружные ветви передней и нижней мозжечковой артерии. Отток крови из опухоли происходит через каменистую или клочковую вену (вену Дэнди), впадающую в нижний каменистый синус.
При удалении невриномы необходимо учитывать следующие особенности анатомо-хирургических соотношений опухоли с окружающими ее сосудами, нервами, мозжечком и стволом мозга. Невринома VIII нерва, оказывая давление на костные стенки слухового прохода, вызывает его расширение. Находящийся в проходе рядом с VIII нервом лицевой нерв смещается опухолью вентрально и кпереди. Артерия лабиринта внедряется в опухоль по передненижней ее поверхности. По мере роста опухоли она заполняет боковую цистерну моста и начинает отдавливать кверху и кпереди корешок тройничного нерва, внутри - клочок мозжечка, книзу - IX, X черепные нервы.

 
admin10-05-2013, 23:09Статьи

При отграниченных астроцитомах оправдано стремление к радикальному удалению опухоли при локализации в задненаружных отделах полушарий мозжечка и средненижних отделах червя мозжечка. Распространение опухоли в направлении стволовых отделов мозга является сигналом, ограничивающим дальнейшее удаление опухоли. Удаление опухолей с нечеткими границами, особенно астроцитом атипической структуры, целесообразно производить путем аспирации зоны инфильтративного роста опухоли с помощью тонкого наконечника электроотсоса, соединенного с диатермокоагулятором.
Когда имеются ангиоретикулемы, помимо отмеченной выше тактики, применяемой при кистозных опухолях, следует учесть, что при солидных опухолях, обильно васкуляризованных, целесообразно выделять опухолевый узел полностью, поэтапно коагулируя сосуды, расположенные на его поверхности. Кускования опухоли надо избегать из-за опасности значительного кровотечения.
Саркомы мозжечка относительно легко поддаются тотальному удалению по перифокальной зоне. Хотя эти опухоли относительно мало васкуляризованы, удалять их желательно целиком, не разделяя на отдельные фрагменты, чтобы ограничить вероятность последующего обсеменения мягких оболочек головного мозга опухолевыми клетками.

 
admin10-05-2013, 23:08Статьи

Если опухоль распространяется на передневнутренние отделы полушария мозжечка, то ее участки в области бокового выворота следует оставить во избежание повреждения стволовых структур.
При солидных опухолях желательно выделить от окружающих тканей все границы опухоли, после чего ее удалить. Однако при значительных размерах опухолевого узла удаление его приходится производить по частям, захватывая окончатым пинцетом выделенный участок опухоли и коагулируя его вдоль линии предполагаемой резекции.
Необходимо иметь в виду, что после опорожнения больших кист или удаления обширных опухолей могут провисать верхние отделы мозжечка, что грозит отрывом вен мозжечка, переходящим на мозжечковый намет, и возникновением обильного кровотечения. Поэтому манипуляции при удалении опухолей следует производить, придерживая шпателем полушарие или червь мозжечка, стремясь минимально смещать их или отводить от намета. Если такая необходимость возникает, то надо предварительно коагулировать и пересекать указанные вены.
Касаясь особенностей удаления внутримозжечковых опухолей различных гистобиологических видов, необходимо отметить следующее.
При медуллобластомах удаление опухоли производят после обязательного рассечения червя мозжечка. Приподнимание опухоли от дна IV желудочка позволяет у нижненаружных его отделов увидеть ветви питающих опухоль хориоидальных сосудов и коагулировать их до начала удаления опухоли, что может существенно уменьшить кровотечение из тканей опухоли в ходе ее удаления.