admin8-05-2013, 07:30Статьи

Твердую оболочку над мозжечком после коагуляции или клипирования циркулярного синуса рассекают Y-образным разрезом. Кнаружи от него в обе стороны производят дополнительные разрезы над полушарием мозжечка и края лоскутов с помощью шелковых держалок отводят кверху.
Верхние отделы червя и полушарий мозжечка покрывают ватными протекторами и шпателями осторожно смещают книзу. При этом под операционным микроскопом производят коагуляцию и пересечение вен, идущих от мозжечка к нижней поверхности намета мозжечка. Вторым шпателем приподнимают кверху средний отдел намета мозжечка, после чего обнажают область заднего края тенториального отверстия. Шпателя следует фиксировать с помощью самоудерживающих ретракторов. Дальнейшие манипуляции обязательно производят под операционным микроскопом с применением микрохирургического инструментария.
Осторожно вскрывают паутинную оболочку в области четверохолмия, после чего обнажают задненижний участок опухоли. На ее поверхности по средней линии видна растянутая прецентральная мозжечковая вена, которая при необходимости (для облегчения манипуляции на опухоли) может быть коагулирована и пересечена. Кнаружи по обе стороны от этой вены у края тенториального отверстиявидны базальные вены, повреждение которых недопустимо. Обнажившуюся поверхность капсулы опухоли коагулируют и рассекают. Через образовавшееся отверстие с помощью ложки и опухолевых кусачек по частям удаляют паренхиму опухоли.

 
admin8-05-2013, 07:28Статьи

Разрез начинают от свободного края серпа мозжечка после его предварительной коагуляции. Манипуляции в этой области должны производиться сугубо осторожно во избежание травмирования венозных коллекторов и особенно большой мозговой вены (вены Галена).
Валик мозолистого тела после предварительной коагуляции линии разреза биполярной диатермией рассекают продольным (сагиттальным) разрезом на протяжении 1,5-2 см. После раздвигания краев разреза мозолистого тела обнажается поверхность опухоли, на которой располагаются сдавленная большая мозговая вена и ее притоки. После обнажения задневерхних отделов опухоли поверхность ее капсулы коагулируют и рассекают. Паренхиму опухоли удаляют с помощью острой ложки и путем аспирации. Выделяют верхний полюс опухоли, затем нижний. Тщательный гемостаз обеспечивается тампонадой ватниками и марлевыми турундами, смоченными 3 % раствором перекиси водорода. К ложу опухоли целесообразно подводить отточно-приточный дренаж, функционирующий в течение 1-2 сут после операции. Твердую оболочку головного мозга зашивают наглухо. Костный лоскут укладывают на место и послойно ушивают мягкие ткани.
При каудальном варианте расположения опухоли пинеальной области и распространении ее задненижнего полюса в область задней черепной ямки применяют субтенториальный супрацере-беллярный доступ, предложенный Krause (1926) и модифицированный в настоящее время Stein (1976, 1977, 1979). Операцию производят в полусидячем положении с максимально наклоненной головой кпереди.

 
admin3-05-2013, 12:45Статьи

По мере удаления стенки клиновидной пазухи обнажается гладкая белесоватая поверхность ее слизистой оболочки, которая нередко смещается кпереди прорастающей в полость пазухи опухолью гипофиза. После выскабливания слизистой оболочки острой ложкой производят тщательный гемостаз ватниками, смоченными раствором перекиси водорода.
Трепанацию седла осуществляют желобоватым долотом под рентгенотелемониторным контролем в боковой проекции. Образовавшееся отверстие расширяют до 1,5 см в диаметре специальными кусачками, после чего обнажается выбухающая, блестящая, синевато-серого цвета твердая оболочка головного мозга, выстилающая полость турецкого седла. Ее осторожно рассекают крестообразным разрезом с помощью мембранотома или тонкого скальпеля. После этого ткань опухоли начинает выделяться в клиновидную пазуху. Удаление ее производят кюреткой, ложкой и электроотсосом до появления в поле зрения белесоватой, гладкой внутренней поверхности растянутой диафрагмы турецкого седла. С особой осторожностью ложкой удаляют участки опухоли из-под передних наклонных отростков. Все манипуляции при удалении опухоли контролируют визуально под микроскопом и на экране телемонитора. Движения ложкой или кюреткой должны быть направлены кпереди, так как у спинки седла могут быть остатки ткани гипофиза, которые следует сохранить.