admin3-05-2013, 12:44Статьи

Начинать отслаивание слизистой оболочки лучше в области дна носовой полости, переходя постепенно на обе стороны носовой перегородки вплоть до ее заднего края и передней стенки клиновидной пазухи. Гемостаз производят марлевыми полосками, смоченными раствором перекиси водорода. Сохранение целости отслаиваемой слизистой оболочки является важным условием благополучного выполнения последующих этапов операции. Встречающиеся при этом затруднения могут быть связаны с искривлением или значительной деформацией носовой перегородки и наличием костных шипов.
После отделения слизистой оболочки ее отводят в стороны с помощью специального ранорасширителя, что обеспечивает достаточный зрительный контроль и выполнение манипуляций. Удаляют костную часть носовой перегородки с помощью фрезы или тонких кусачек, затем осуществляют резекцию хряща носовой перегородки ножом Беланжера. Во избежание последующей деформации спинки носа при резекции хряща вверху необходимо оставлять полосу его шириной не менее 1 см. Для обеспечения свободного доступа к передней стенке клиновидной пазухи наряду с удалением большей части четырехугольного хряща носовой перегородки необходимо резецировать перпендикулярную пластинку решетчатой кости, сошник и рострум клиновидной кости, что легко осуществляется специальными кусачками и корнцангом Брюнингса. Для вскрытия клиновидной пазухи и полости турецкого седла необходимо предварительно уточнить ориентировку инструментов в глубокой и узкой операционной ране, что обеспечивается рентгенотелевизионным контролем. Вскрытию пазухи всегда предшествует удаление рострума.

 
admin2-05-2013, 18:45Статьи

В процессе этих манипуляций выключают гипертрофированные ветви средней менингеальной артерии или основного ее ствола у остистого отверстия. В области крыши глазницы твердую оболочку головного мозга отделяют от решетчатой пластинки и основания переднего наклоненного отростка. После этого с помощью скоростной электродрели и фрезы осуществляют резекцию гиперостотически измененной кости до макроскопически неизмененной ее структуры. Обычно при этом удаляют наружные и средние отделы клиновидного гребня и большую часть наружной и верхней стенок глазницы.
При поражении опухолью стенок зрительного канала производят осторожную его трепанацию, начиная с наружной стороны в медиальном направлении и кпереди от переднего наклоненного отростка. После резекции пораженных опухолью участков кости следует этап ревизии содержимого глазницы. При обнаружении напластований менингиомы на периорбите отделяют ее и коагулируют места сращения с опухолью. Если периорбита значительно инфильтрирована опухолью, то ее пораженный участок иссекают. Участки менингиомы, врастающие в орбиту, относительно легко отделяют от жировой ретробульбарной клетчатки и от прилегающей к опухоли первой ветви тройничного нерва, которая располагается на истонченных и смещенных кнутри и книзу верхней прямой мышце глаза и мышце, поднимающей веко. Под указанными мышцами обнаруживают извитую верхнюю глазную вену с ее притоками, прикрывающую сверху и снаружи глазную артерию. Оба эти сосуда оказываются смещенными книзу и кнутри.

 
admin29-04-2013, 13:11Статьи

В таких случаях оправдано проведение резекции передних и средних отделов височной доли (от полюса кзади на 4-5 см вдоль нижней или средней височных извилин). Эта манипуляция не только уменьшает травматизацию оставшихся участков височной доли и, следовательно, функциональный дефект, но и обеспечивает более благоприятные условия для удаления опухоли.
При менингиомах большого и малого крыльев клиновидной кости (внутренний и тотальный варианты) оперативное вмешательство осуществляется из височно-лобного доступа.
Больного укладывают на операционном столе в положении на боку с несколько опущенной книзу головой либо горизонтально на спине, с поворотом головы на 30-35 ° в сторону, противоположную локализации опухоли. Второй вид укладки больного более удобен для выполнения хирургического доступа к обширным опухолям большого и малого крыльев клиновидной кости и, кроме того, такое положение больного обеспечивает оптимальную легочную вентиляцию при управляемом дыхании.